ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the first choice vascular access for hemodialysis. However, they present a high incidence of venous stenosis leading to thrombosis. Although training in interventional nephrology may improve accessibility for treatment of venous stenosis, there is limited data on the safety and efficacy of this approach performed by trained nephrologists in low-income and developing countries. Methods: This study presents the retrospective results of AVF angioplasties performed by trained nephrologists in a Brazilian outpatient interventional nephrology center. The primary outcome was technical success rate (completion of the procedure with angioplasty of all stenoses) and secondary outcomes were complication rates and overall AVF patency. Findings: Two hundred fifty-six angioplasties were performed in 160 AVF. The technical success rate was 88.77% and the main cause of technical failure was venous occlusion (10%). The incidence of complications was 13.67%, with only one patient needing hospitalization and four accesses lost due to the presence of hematomas and/or thrombosis. Grade 1 hematomas were the most frequent complication (8.2%). The overall patency found was 88.2 and 80.9% at 180 and 360 days after the procedure, respectively. Conclusion: Our findings suggest that AVF angioplasty performed by trained nephrologists has acceptable success rates and patency, with a low incidence of major complications as well as a low need for hospitalization.
RESUMO Introdução: As fístulas arteriovenosas (FAV) são a primeira escolha de acesso vascular para hemodiálise. No entanto, elas apresentam uma alta incidência de estenoses venosas levando à trombose. Embora o treinamento em nefrologia intervencionista possa melhorar a acessibilidade para o tratamento das estenoses venosas, há dados limitados sobre a segurança e a eficácia desta abordagem realizada por nefrologistas treinados em países em desenvolvimento e de baixa renda. Métodos: Este estudo apresenta os resultados retrospectivos de angioplastias de FAV realizadas por nefrologistas treinados em um centro ambulatorial brasileiro de nefrologia intervencionista. O desfecho primário foi a taxa de sucesso técnico (conclusão do procedimento com angioplastia de todas as estenoses) e os desfechos secundários foram taxas de complicação e a patência geral das FAV. Achados: Duzentas e cinquenta e seis angioplastias foram realizadas em 160 FAV. A taxa de sucesso técnico foi de 88,77% e a principal causa de falha técnica foi a oclusão venosa (10%). A incidência de complicações foi de 13,67%, com apenas um paciente necessitando de internação e quatro acessos perdidos devido à presença de hematomas e/ou trombose. Hematomas de grau 1 foram a complicação mais frequente (8,2%). A patência geral encontrada foi de 88,2 e 80,9% a 180 e 360 dias após o procedimento, respectivamente. Conclusão: Nossos achados sugerem que a angioplastia de FAV realizada por nefrologistas treinados tem taxas de sucesso e patência aceitáveis, com uma baixa incidência de complicações maiores, bem como uma baixa necessidade de hospitalização.
ABSTRACT
Introdução: Atualmente, diabetes mellitus (DM) representa a principal causa mundial de doença renal crônica. No Brasil, aproximadamente 25% dos pacientes em diálise são diabéticos. Objetivo: Este estudo visa a determinar as características clínicas e sociais dos pacientes diabéticos em diálise na cidade de Curitiba, Brasil. Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado no período de março a agosto de 2006 na nossa instituição. Foram identificados 97 pacientes diabéticos (46% mulheres; média de 9,4 anos). As informações clínicas e socioeconômicas dos pacientes com idade de ± 58 anos foram obtidas por meio de questionário e revisão de prontuário. Resultados: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi relatada por 75% dos pacientes e o tabagismo, em 25% das respostas. Renda familiar e nível de escolaridade baixos foram verificados em 85% dos pacientes (1 a 5 salários mínimos/mês). O diagnóstico de DM foi realizado por médico clínico geral em 86% dos casos, e o intervalo entre o diagnóstico de DM e a referência para o nefrologista foi maior que 10 anos (80%). Observou-se também que 48% e 70% dos pacientes em diálise já tinham avaliação prévia, por um endocrinologista e oftalmologista, respectivamente. Entretanto, somente 9% e 35% ainda mantêm acompanhamento regular com esses profissionais. Finalmente, 65% dos pacientes nunca receberam informações sobre cuidados do pé diabético. Conclusão: Diabéticos em diálise apresentam baixa escolaridade e maior prevalência de HAS. Além disso, o treinamento e acompanhamento de uma equipe multidisciplinar poderiam melhorar os cuidados dos pacientes diabéticos em diálise.
Introduction: Currently, diabetes mellitus (DM) represents the main cause of chronic disease worldwide. In Brazil, approximately 25% of dialysis patients are diabetic. Objective: This study was performed to determine the clinical and social characteristics in diabetic dialysis patients in the city of Curitiba, Brazil. Material and Methods: A cross-sectional study was carried out in our institution between March and August 2006. Ninety-seven diabetic (46% female: mean age 58 ± 9.4) patients were identified. Clinical and socialeconomic information was assessed through a questionnaire and by files review. Results: Systemic hypertension (High Blood Pressure HBP) was reported by 75% of patients, and smoking habit was present in 25% of the answers. Low income and low schooling were verified in 85% of the patients (between 1 and 5 minimal wage/month). Moreover, the DM diagnosis was performed by a general physician in 86% of the cases, and the interval between DM diagnosis and referral to the nephrologist was more than 10 years (80%). It has also been observed that 48% and 70% of the patients during dialysis had a previous evaluation by endocrinologist and ophthalmologist, respectively. However, only 9% and 35% of them are still being followed by these professionals regularly. Finally, 65% of the patients never received any information about diabetic foot care. Conclusion: Diabetic patients on dialysis have low income and schooling, with an increased prevalence of HBP. Moreover, management and training of a multiprofessional team could lead to an improvement in diabetes care in diabetic patients on regular dialysis.